Systematische Analyse bakterieller Antibiotikaresistenz 2019

Hintergrund

Antimikro­bielle Resistenz stellt weltweit eine große Bedro­hung für die men­schliche Gesund­heit dar. Frühere Veröf­fentlichun­gen haben die Wirkung von AMR auf Inzi­denz, Todes­fälle, Kranken­hausaufen­thalts­dauer und Gesund­heit­skosten für bes­timmte Erreger-Medika­menten-Kom­bi­na­tio­nen an aus­gewählten Orten geschätzt. Unseres Wis­sens stellt diese Studie die bish­er umfassend­sten Schätzun­gen der AMR-Belas­tung dar.

Methoden

Wir schätzten Todes­fälle und behin­derungs­bere­inigte Leben­s­jahre, die auf bak­terielle AMR zurück­zuführen sind und damit in Zusam­men­hang ste­hen, für 23 Krankheit­ser­reger und 88 Kom­bi­na­tio­nen von Krankheit­ser­regern und Arzneimit­teln in 204 Län­dern und Gebi­eten im Jahr 2019. Wir haben Dat­en aus sys­tem­a­tis­chen Lit­er­atur­recherchen, Kranken­haussys­te­men und Überwachungssys­te­men erhal­ten , und andere Quellen, die 471 Mil­lio­nen Einze­laufze­ich­nun­gen oder Iso­late und 7585 Stu­di­en­stan­dort­jahre abdeck­en. Wir haben prädik­tive sta­tis­tis­che Mod­el­lierung ver­wen­det, um Schätzun­gen der AMR-Belas­tung für alle Stan­dorte zu erstellen, ein­schließlich für Stan­dorte ohne Dat­en. Unser Ansatz kann in fünf große Kom­po­nen­ten unterteilt wer­den: Anzahl der Todes­fälle, bei denen eine Infek­tion eine Rolle spielte, Anteil der Todes­fälle durch Infek­tion­skrankheit­en, die auf ein bes­timmtes Infek­tion­ssyn­drom zurück­zuführen sind, Anteil der Todes­fälle durch Infek­tion­skrankheit­en, die auf einen bes­timmten Erreger zurück­zuführen sind, der Prozentsatz eines gegebe­nen Pathogens, der gegen ein inter­essieren­des Antibi­otikum resistent ist, und das zusät­zliche Todesrisiko oder die Dauer ein­er Infek­tion, die mit dieser Resistenz ver­bun­den ist. Unter Ver­wen­dung dieser Kom­po­nen­ten schätzten wir die Krankheit­slast basierend auf zwei kon­trafak­tis­chen Aus­sagen: Todes­fälle, die auf AMR zurück­zuführen sind (basierend auf einem alter­na­tiv­en Szenario, in dem alle arzneimit­tel­re­sisten­ten Infek­tio­nen durch arzneimit­telempfind­liche Infek­tio­nen erset­zt wur­den) und Todes­fälle im Zusam­men­hang mit AMR (basierend auf einem alter­na­tiv­en Szenario). bei der alle arzneimit­tel­re­sisten­ten Infek­tio­nen durch keine Infek­tion erset­zt wurden).

Ergebnisse

Auf der Grund­lage unser­er prädik­tiv­en sta­tis­tis­chen Mod­elle gab es 2019 schätzungsweise 4,95 Mil­lio­nen (3,62–6,57) Todes­fälle im Zusam­men­hang mit bak­terieller AMR, darunter 1,27 Mil­lio­nen (95 Prozent UI 0,911–1,71). ) Todes­fälle, die auf bak­terielle AMR zurück­zuführen sind. Auf regionaler Ebene schätzten wir die auf Resisten­zen zurück­zuführende Sterblichkeit­srate für alle Alters­grup­pen in West­afri­ka südlich der Sahara mit 27,3 Todes­fällen pro 100.000 (20,9–35,3) am höch­sten und in Aus­tralasien am niedrig­sten 6,5 Todes­fälle (4,3–9,4) pro 100 000. Infek­tio­nen der unteren Atemwege macht­en im Jahr 2019 mehr als 1,5 Mil­lio­nen Todes­fälle im Zusam­men­hang mit Resisten­zen aus und sind damit das belas­tend­ste Infek­tion­ssyn­drom. Die sechs führen­den Erreger für Todes­fälle im Zusam­men­hang mit Resistenz ( Escherichia coli , gefol­gt vonStaphy­lo­coc­cus aureus, Kleb­siel­la pneu­mo­ni­ae, Strep­to­coc­cus pneu­mo­ni­ae, Acine­to­bac­ter bau­man­nii und Pseudomonas aerug­i­nosa ) waren für 929.000 (660.000–1.270.000) Todes­fälle ver­ant­wortlich, die auf AMR zurück­zuführen waren, und für 3,57 Mil­lio­nen (2,62–4,78) Todes­fälle im Zusam­men­hang mit AMR AMR im Jahr 2019. Eine Erreger-Wirk­stoff-Kom­bi­na­tion, Meti­cillin-resisten­ter S aureus , verur­sachte 2019 mehr als 100 000 Todes­fälle, die auf AMR zurück­zuführen waren, während sechs weit­ere jew­eils 50 000–100 000 Todes­fälle verur­sacht­en: mul­tire­sistente ausgenom­men exten­siv arzneimit­tel­re­sistente Tuberku­lose, Cephalosporin-resistente E. coli der drit­ten Gen­er­a­tion , Car­bapen­em-resistente A. bau­man­nii, Flu­o­rchi­nolon-resistente E. coli , Car­bapen­em-resistente K. pneu­mo­ni­aeund Cephalosporin-resistente K. pneu­mo­ni­ae der drit­ten Generation.

Deu­tung

Unseres Wis­sens liefert diese Studie die erste umfassende Bew­er­tung der glob­alen Belas­tung durch AMR sowie eine Bew­er­tung der Ver­füg­barkeit von Dat­en. AMR ist weltweit eine der häu­fig­sten Todesur­sachen, mit den höch­sten Belas­tun­gen in Umge­bun­gen mit gerin­gen Ressourcen. Das Ver­ständ­nis der Belas­tung durch AMR und der führen­den Erreger-Medika­ment-Kom­bi­na­tio­nen, die dazu beitra­gen, ist entschei­dend, um fundierte und stan­dort­spez­i­fis­che poli­tis­che Entschei­dun­gen zu tre­f­fen, ins­beson­dere über Pro­gramme zur Infek­tion­spräven­tion und ‑kon­trolle, den Zugang zu wichti­gen Antibi­oti­ka sowie die Erforschung und Entwick­lung neuer Impf­stoffe und Antibi­oti­ka. Es gibt ern­sthafte Daten­lück­en in vie­len einkom­menss­chwachen Umge­bun­gen, was die Notwendigkeit unter­stre­icht, die mikro­bi­ol­o­gis­chen Laborka­paz­itäten und Daten­er­fas­sungssys­teme zu erweit­ern, um unser Ver­ständ­nis dieser wichti­gen Bedro­hung der men­schlichen Gesund­heit zu verbessern.

Auf der Grund­lage unser­er prädik­tiv­en sta­tis­tis­chen Mod­elle gab es 2019 schätzungsweise 4,95 Mil­lio­nen (3,62–6,57) Todes­fälle im Zusam­men­hang mit bak­terieller AMR, darunter 1,27 Mil­lio­nen (95 Prozent UI 0,911–1,71). ) Todes­fälle, die auf bak­terielle AMR zurück­zuführen sind. Auf regionaler Ebene schätzten wir die auf Resisten­zen zurück­zuführende Sterblichkeit­srate für alle Alters­grup­pen in West­afri­ka südlich der Sahara mit 27,3 Todes­fällen pro 100.000 (20,9–35,3) am höch­sten und in Aus­tralasien am niedrig­sten 6,5 Todes­fälle (4,3–9,4) pro 100 000. Infek­tio­nen der unteren Atemwege macht­en im Jahr 2019 mehr als 1,5 .